يعد متابعة خطة التأمين الصحي أحد المسؤوليات العديدة التي يتعامل معها أصحاب العمل في إدارة الأعمال. تتكون إدارة التأمين الصحي من العديد من العمليات والمهام التي يمكن أن تستنزف الموارد بسرعة داخل إدارة الموارد البشرية في الشركة. تأخذ أدوار مشرف الطرف الثالث الكثير من المسئولية المتعلقة بإدارة مزايا صحة الموظف.
وظيفة
يوجد مشرفو الطرف الثالث كفرد ، أو شخص واحد متخصص في إدارة المنافع أو كوكالات أو شركات كاملة.يمكن للشركات التي توفر فوائد التأمين الصحي لموظفيها أن تختار أن يكون لديها أخصائي داخلي أو تستعين بوكالة للتعامل مع هذه المهام. يركز مسؤولو الطرف الثالث تحديدًا على كل ما يمكن معرفته حول خطط التأمين الصحي ، بما في ذلك متطلبات الأهلية والتسجيل ومعالجة المطالبات. مع تغير القوانين واللوائح المتعلقة بالتأمين الصحي على أساس سنوي ، يظل المسؤولون على علم بالتغييرات التي تؤثر على الخطة الصحية لصاحب العمل.
إدارة الفوائد
يمكن لمسؤولي الطرف الثالث إدارة أنواع مختلفة من خطط الاستحقاقات ، مثل 401 (k) والتأمين على الحياة ، بالإضافة إلى خطط التأمين الصحي. في بعض الحالات ، ستحدد شركة جميع الأنشطة ذات الصلة بالاستحدام إلى مسؤول جهة خارجية كطريقة للحفاظ على موارد العامل المتاحة للشركة. يجوز للشركات التي تقوم بالتأمين الذاتي على مزايا الموظفين استخدام مسئولي الطرف الثالث لإدارة أي شيء يتعلق بخطط منافع الموظفين. عندما يحين وقت معالجة المطالبة أو دفعها ، يمكن للمسؤولين الوصول إلى صندوق معين تم وضعه جانباً من قبل الشركة لمدفوعات المطالبات الصحية. تتمثل مهمة المشرف في مراجعة المطالبات ومعالجتها وفقًا للشروط الواردة في عقد خطة الصحة الخاصة بصاحب العمل.
الاستعانة بمصادر خارجية
التعقيدات التي ينطوي عليها إدارة خطط منافع الموظفين تسبب العديد من شركات التأمين للاستعانة بمصادر خارجية لهذه المهام لمديري الطرف الثالث. يجوز لشركات التأمين أن توظف مديرين طرف ثالث لمعالجة المطالبات المتعلقة بخطة صاحب العمل التي ترعاها. ضمن هذا الدور ، يتحمل المشرفون جميع مهام معالجة المطالبات ، والتي تشمل بعضها تحصيل الأقساط ، والتعامل مع عمليات التسجيل الجديدة ومعالجة جميع المراسلات المرسلة إلى العملاء من حيث التغييرات في الخطة وحالات الحساب. مع وجود أنواع كثيرة من الصناعات التي توفر فوائد صحية للموظفين ، قد يتخصص مسؤولو الجهات الخارجية في مجالات مختلفة من حيث نوع الصناعة أو أنواع خطط المنافع التي يتعاملون معها.
منظمات أرباب العمل المهنية
تتكون منظمات أصحاب العمل المهنية من شركات كبيرة متخصصة في التعامل مع خطط منافع الموظفين لشركات التأمين وأرباب العمل. كما قد تدير PEOs عمليات الموارد البشرية الأخرى ، مثل جداول الرواتب وخطط التقاعد. هذه المنظمات بارعة بشكل خاص في التفاوض على شروط خطة التأمين الصحي نيابة عن عملائها. يمكن لهذه المفاوضات أن تساعد الشركات على الحصول على أسعار وتغطية أفضل لموظفيها وتخفيض تكلفة صاحب العمل كذلك. قد تقدم PEOs خدمات استشارية أو تدريبية لمساعدة الشركات على إدارة خططها الصحية الحالية بشكل أفضل.
