التأمين على تعويض العمال هو برنامج تأمين لا يلقي عليه اللوم ويقدم العلاج الطبي ومدفوعات العجز عن الأجر في الوقت الضائع. تضع كل ولاية قوانين وقوانين تحدد كيفية التعامل مع تعويضات العمال داخل الولاية. في جميع الحالات ، يجب على أصحاب العمل توفير هذه الحماية لموظفهم. ويحصل الموظفون على بعض الاستحقاقات بموجب تغطية تعويض العمال ، ولكن يحق لفاحصي المطالبات وشركة التأمين الحصول على ضمانات معينة أيضاً.
التقرير الأول للإصابة
يجب على الموظف الذي يتلقى إصابة أن يبلغ عن هذه الإصابة في غضون فترة معينة وفقًا لما تحدده الدولة التي بدأ العمل فيها. تسمح بعض الولايات ، مثل ولاية كاليفورنيا ، بما يصل إلى عام واحد لإصدار هذا التقرير عن الإصابة ، ولكن من الأفضل الإبلاغ عن أي إصابات مرتبطة بالعمل على الفور للحصول على المزايا المطلوبة. المطالبات التي يتم الإبلاغ عنها بشكل جيد بعد تاريخ الإصابة في كثير من الأحيان تتلقى علامة حمراء لاحتمال الاحتيال.
العلاج الطبي
عندما يكون لديك إصابة مرتبطة بالعمل ، أبلغ الطبيب أن الإصابة حدثت أثناء العمل. يعمل هذا على إطلاق سلسلة من التقارير التي يجب على الطبيب إكمالها للإبلاغ عن الإصابة. تسمح بعض الولايات بإصدار تقرير عن الإصابة من الطبيب وبعد ذلك من الموظف. في أي حال ، لتلقي العلاج الطبي دون دفع ثمنها بنفسك ، أبلغ الطبيب عن إصابات العمل. يرسل تقريره إلى الناقل تعويض العمال الخاص صاحب العمل الخاص بك. إذا كان التقرير لا يستوفي المعايير المطلوبة للتقييم السليم بموجب قوانين الولاية ، فيمكن لمطالب المطالبات أن يطلب إجراء فحص طبي مستقل.
خيارات العلاج
تسمح لك بعض الولايات باختيار طبيبك قبل حدوث إصابة عن طريق ملء نموذج ما قبل التعيين ، والبعض يسمح لك بالذهاب إلى طبيبك الخاص للإصابة. الدول الأخرى تتطلب منك أن تتلقى الرعاية من عيادة أو طبيب محدد. تحقق مع صاحب العمل الخاص بك للتأكد من كيفية عمل ذلك في ولايتك. وفي جميع الحالات ، يحق لشركات تعويض العمال الحصول على تقييمات طبية مستقلة إذا شعرت بأنها ضرورية.
الفحص الطبي المستقل
عندما يكون الطبيب غير واضح فيما يتعلق بحالة الإصابة أو يطرح فاحصو المطالبات تساؤلات حول طول المدة أو العلاج أو تصنيف الطبيب المبلّغ عن العجز ، يقوم فاحص المطالبات بتعيين فحص طبي مستقل. تتلقى إشعارًا من فاحص المطالبات بخصوص موعد جديد للخضوع لفحص طبي مستقل. اعتمادًا على طبيعة الإصابة ، كما هو الحال عند مشاركة العديد من الأنظمة الجسدية ، قد تحتاج إلى حضور تقييمات متعددة مع أخصائيين مختلفين. للاستمرار في تلقي الفوائد الطبية ، يجب عليك حضور الامتحانات المطلوبة.
التفكير في IME
يسمح التقييم الطبي المستقل (IME) لمطالب المطالبات وعامل تعويضات العمال باتخاذ القرار الأكثر استنارة عندما يتعلق الأمر بعلاجك الطبي. إن وجود أكثر من رأي طبي يضمن مصالحك الفضلى وكذلك مصالح الناقل. يسمح محرر أسلوب الإدخال (IME) بتصنيف وتقييمات ومعالجة مناسبة للإعاقة.
