يجب أن تتخذ شركات التأمين قرارات صعبة بشأن تغطية العلاجات. غالبا ما يكون هناك خط رفيع بين العلاج الضروري طبيا والعلاج الاختياري. على سبيل المثال ، إذا كان المريض يعاني من كيسة حميدة على جبهته مؤلمة ، ولكنها غير ضارة بصحته العامة ، يجب على المؤمن أن يقرر ما إذا كان سيغطي هذا العلاج. إذا تم رفض مطالبة معينة ، يكون لدى المرضى خيار الطعن في قرار شركة التأمين. يمكن أن تكون عملية الطعن معقدة ، لكن أحد عناصر النداء هو رسالة من المريض تطلب من شركة التأمين إعادة النظر في القرار.
ابدأ في الرسالة كما تفعل مع أي خطاب عمل آخر. إذا لم يتم كتابة رسالتك على ورق ذي رأسية ، فقم بإدراج عنوانك في أعلى السطر الأول من الخطاب فوق التاريخ. اكتب التاريخ التالي ، ومساحتين أدناه ، اسم وعنوان المؤمن. إذا كان لديك ممثل حالة في شركة التأمين ، اكتب اسم ذلك الشخص فوق اسم الشركة.
اكتب سطر الموضوع الذي ينص باختصار على الرسالة هو نداء من الحرمان من التغطية لإجراء معين. كما تشمل اسمك ورقم السياسة ورقم المجموعة في سطر الموضوع.
اكتب "عزيزي (اسم الممثل)" أو "عزيزي سيدي أو سيدتي" متبوعًا بنقطتين. إذا كان ذلك ممكنا ، اتصل بشركة التأمين على محاولة الحصول على اسم ممثلك ، حيث من المرجح أن تتم معالجة خطاب موجه إلى شخص معين بسرعة أكبر من خطاب إلى جمهور عام.
ابدأ الفقرة الأولى بقولها أن هذا هو خطاب الاستئناف (اكتب اسمك) فيما يتعلق (حدد الإجراء). قم بتأشير تاريخ خطاب الرفض ، واذكر سبب رفض شركة التأمين لهذا الإجراء. اطلب من الشركة إعادة النظر في قرارها.
ناقش الحاجة إلى الإجراء في الفقرة الثانية. استخدم قرار الطبيب كدعم ، وأرفق رسالة من طبيبك تنص على الأسباب الطبية التي تفسر سبب ضرورة الإجراء أو ضرورته. اشرح ما قد يحدث كنتيجة لعدم خضوعك لهذا الإجراء.
إبلاغ شركة التأمين أنك تقدم أدلة إضافية ، مثل التقرير الطبي ورسالة من الطبيب ، للنظر فيها. ابق على نغماتك مسألة واقعية وهادئة ، ولكنها ثابتة. التفاصيل خبرة الطبيب والمرفق الطبي كدعم.
اطلب رسميًا من شركة التأمين إعادة النظر في القرار وتغطية الإجراء ، استنادًا إلى الوثائق الداعمة من طبيبك. إعطاء معلومات الاتصال الخاصة بك ومعلومات الاتصال الطبيب.
اكتب "مع خالص التقدير" ، وتخطي ثلاثة أسطر. اكتب اسمك. اطبع الرسالة وقم بتسجيل اسمك أعلاه.
اصنع نسختين من الرسالة. احتفظ بواحد للسجلات الخاصة بك وإعادة توجيه الآخر إلى طبيبك.
أرسل الرسالة مع الوثائق الداعمة إلى المؤمن. إذا تمت جدولة الإجراء قريبًا ، فقم بإرسال المستندات عبر البريد ذي الأولوية من خدمة بريد الولايات المتحدة أو خدمة مشابهة.
اتصل بشركة التأمين بعد أسبوع واحد واسألهم عما إذا كانوا قد استلموا المعلومات.
